Angioplastia coronária transluminal percutânea: análise de 305 dilataçöes / Percutaneous transluminal coronary angioplasty. Analysis of 305 dilatations

Mostrar a experiência inicial do serviço com a técnica da angioplastia coronária transluminal. De janeiro de 988 a dezembro de 1989 foram realizadas 305 angioplastias coronárias em 280 pacientes, com idade variando de 33 a 82 anos (49% acima dos 60 anos) sendo 71% homens. Destes, 212 (75%) apresentavam quadro de angina estável e 68 (25%) angina instável ou infarto agudo do miocárdio. Os pacientes foram classificados em 3 grupos: grupo A - pacientes com lesäo maior ou igual a 70% em mais de uma artéria ou mesma artéria, com ou sem oclusäo da outra (múltiplas lesöes ou múltiplos vasos): 36 pacientes; grupo B - pacientes com lesäo maior ou igual a 70% em um vaso com pelo menos uma artéria ocluída: 64 pacientes; grupo C - pacientes com lesäo maior ou igual a 70% isolada de único vaso: 180 pacientes. Dos 280 pacientes tratados, 229 foram tratados com sucesso (75%). Ocorreram 22 complicaçöes (7%) e 9 óbitos (3%). No seguimento tardio (de 1 a 24 meses), 28 pacientes foram recateterizados devido a suspeita clínica de reestenose. Destes, notou-se obstruçäo ou oclusäo em 16, sendo realizada em 10 pacientes, nova dilataçäo, um deles 2 vezes. Os 12 restantes foram tratados clínica ou cirurgicamente. Embora os resultados a curto prazo sejam promissores, o procedimento näo está isento de riscos na fase aguda e é limitado na fase tardia pelo problema da reestenose. Contudo, a lesäo pode ser tratada com nova angioplastia com taxas de sucesso semelhantes ea do procedimentos inicial

Purpose: To show the initial experience of this service with the technique of percutaneous transluminal coronary angioplasty. Patients and Methods: Between januarv 1988 and december 1989, 305 coronary angioplasties were performed in 280 patients with age range of 33 to 82 years (beeing 49% above 60 years old) ana 71% male. Among those, 212 (75%) experienced clinical picture of stable angina and 68 (25% ) of unstable angina or myocardia infarction. Patients were divided in three groups: group Athose with lesions of 70% or worse in more than one vessel or in the same vessel with or without any other vessel total oclusion (multiple lesions or multiple vessels): 36 patients; group Bthose with lesions of 70% or worse in one vessel with at least one ocluded vessel: 64 patients; group Cthose with lesions of 70% or worse isolated in a single vessel: 180 patients. Results: Of the 280 treated patients, 229 were considered succesfull (75%). There has been 22 complications (7%) and 9 deaths (3%). The late follow-up (from 1 to 24 months), displayed 28 new procedures based on clinical suspicion of restenosis. Obstruction or oclusion were present in 16 of the later, with 10 beeing selected to undergo new procedure, one of those twice. The remaining 12 patients received clinical or surgical treatment. Conclusion: Aside from the fact that early and midlerm results indeed are promissing, the procedure is not safe from immedate risks, and limiting late rester nosis. Nevertheless, the lesions might be redilated by the same technique, with sucess rates comparable to the initial one.

Aspectos do reconhecimento diagnóstico cineaortográfico das dissecçöes agudas da aorta / Aspects of cineaortographic diagnosis recognition of acute dissections of the aorta

O aspecto diagnóstico cineaortográfico fundamental encontrado nas dissecçöes agudas da aorta depende da demonstraçäo de dois lúmens no interior dessa artéria. Entretanto, quando o falso lúmen está presumivelmente trombosado ou se opacifica tenuamente, a orientaçäo diagnóstica deve basear-se em padröes indiretos, cocmo a deformaçäo e o estreitamento compressivo da luz verdadeira como padräo de fluxo rápido de escoamento do contraste radiológico

Cirurgia de revascularizaçäo no infarto agudo do miocárdio / Revascularization surgery in acute myocardial infarction

O tratamento do infarto agudo do miocárdio conta, hoje, com um leque de opçoes terapêuticas, sempre com o objetivo de reduzir o dano ao ventrículo esquerdo, Dentre as possibilidades, a revascularizaçao cirúrgica encontra seu lugar, ligado, principalmente, à reperfusao após trombolíticos e às complicaçoes da angioplastia. No Instituto do Coraçao da Santa Casa de Ribeirao Preto, no período de julho/87 a julho/89, foram realizadas 262 cirurgias de revascularizaçao do miocárdio, sendo 23 (8,7 por cento) na fase aguda do infarto. Destes, 19 eram homens e quatro mulheres, com idade entre 42 e 75 anos, média de 58,5. A indicaçao cirúrgica compreendeu: persistência da dor em 15 (65 por cento) ocasioes, artéria reaberta após trombolítico em cinco (22 por cento), artéria reaberta espontaneamente em dois (9 por cento) e comprometimento multiarterial em um (4 por cento). Os fatores associados à precocidade do procedimento cirúrgico foram: ATP complicada com espasmo e oclusao arterial em oito pacientes, uso prévio de trombolítico em sete, ATP sem sucesso em quatro, arritmia cardíaca em dois e choque cardiogênico em um. A localizaçao do IAM ao ECG foi de parede anterior em 14 (60,8 por cento) casos e parede inferior em nove (39,2 por cento). Em 18 (78,4 por cento) havia presença de onda Q e, nos restantes, ausência. A dosagem de enzimas (CKMB) variou de 15 a 104 U, média 58,7 U. A cineventriculografia demonstrou lesao isolada da artéria do IAM em nove (39,1 por cento) pacientes, lesao da artéria do IAM + lesao de outras artérias em oito (34,7 por cento), lesao da artéria do IAM + infarto prévio de outra área em três (l3 por cento) e obstruçao total da artéria do IAM + lesao de outras artérias em três (l3 por cento) casos. O período de tempo entre o início da dor e a cirurgia variou de duas horas a duas semanas, média 4,6 dias. O número de pontes, mamária ou safena, por paciente foi, em média, de 1,7. A proteçao miocárdica foi realizada com hipotermia leve e soluçao cardioplégica cristalóide. A anoxia miocárdica variou de 14 a 50 minutos (M = 16,3 minutos). As condiçoes hemodinâmicas após a saída de perfusao foram boas, exceto em três pacientes que apresentaram baixo débito, sendo necessária intervençao da circulaçao assistida por um período maior, associada a drogas inotrópicas. Quanto à evoluçao pós-operatória, 10 (43,4 por cento) pacientes apresentaram algum tipo de complicaçao, três (l3 por cento) pacientes foram a óbito, sendo um relacionado a causa cardíaca, síndrome de baixo débito e os outros dois, a complicaçoes neurológica e pulmonar. A abordagem cirúrgica na fase aguda do infarto do miocárdio vem aumentando. Na mesma proporçao, há um incremento de morbidade e mortalidade da cirurgia de revascularizaçao. A escolha do paciente a ser operado nesta fase é fundamental e os cuidados no pós-operatório devem ser redobrados.